--- title: "Детское биполярное расстройство — сопутствующая заболевание" tags: - биполярное - психиатрия - UpToDate category: "Биполярное аффективное расстройство" hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]" --- # Детское биполярное расстройство — сопутствующая заболевание > **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Борис Бирмахер, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ — Биполярное расстройство у детей и подростков характеризуется повторяющимися эпизодами мании или гипомании (повышенное настроение и/или раздражительность и избыток энергии) (таблица 1); Эти эпизоды превышают ожидаемые для стадии развития ребёнка и не лучше объясняются другими психиатрическими и общими медицинскими состояниями [1-3]. Кроме того, у молодежи с биполярным расстройством обычно случаются повторяющиеся эпизоды тяжёлой депрессии; Однако депрессивные эпизоды не обязательны для диагностики биполярного расстройства. Детское биполярное расстройство серьёзно влияет на нормальное развитие и психосоциальное функционирование, увеличивая риск поведенческих, академических, социальных и юридических проблем, а также психоза, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и суицида [1,4]. Подавляющее большинство пациентов с детским биполярным расстройством имеют сопутствующие психиатрические и общие медицинские состояния, а многие пациенты с биполярным расстройством имеют несколько сопутствующих заболеваний [5-7]. Наличие сопутствующих заболеваний может мешать врачам распознавать биполярное расстройство, особенно у молодежи с биполярным расстройством II (периоды гипомании и/или большой депрессии). Клиницисты должны выявлять и лечить сопутствующие заболевания, поскольку они могут негативно влиять на реакцию на лечение биполярного расстройства и течение заболевания [5,8,9]. В этой теме описываются сопутствующие психиатрические и общие медицинские заболевания, которые часто возникают при детском биполярном расстройстве. Эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка, диагностика и лечение биполярного расстройства у детей и подростков обсуждаются отдельно. ● (См. «Детское биполярное расстройство: эпидемиология и патогенез».) ● (См. «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни».) ● (См. «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика».) ● (См. «Детское биполярное расстройство: лечение».) ● (См. «Детская биполярная большая депрессия: лечение».) ● (См. «Педиатрическая мания и антипсихотики второго поколения: применение и побочные эффекты».) ● (См. «Детское биполярное расстройство: основные элементы и эффективность дополнительной психотерапии».) ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА — Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (таблица 1) и/или гипомании (таблица 2); Кроме того, обычно происходят эпизоды большой депрессии (таблица 3) [3]. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), подтипы биполярного расстройства включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимическое расстройство и другие специфические биполярные расстройства. Клинические признаки и диагностика этих подтипов описаны отдельно. (См. разделы «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Терминология » и «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Биполярные расстройства».) ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ — Подавляющее большинство пациентов с педиатрическим биполярным расстройством имеют сопутствующие психиатрические заболевания, такие как тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или оппозиционное вызывающее расстройство, а также у многих пациентов множественные сопутствующие заболевания [5-7]. Клиницисты должны выявлять и лечить сопутствующие заболевания, поскольку они могут негативно влиять на реакцию на лечение биполярного расстройства и течение заболевания; Лечение этих сопутствующих заболеваний отличается от лечение биполярного расстройства [5,8-10]. Некоторые сопутствующие заболевания, такие как СДВГ или оппозиционное вызывающее расстройство, могут быть трудноразличимы от мании/гипомании, поскольку симптомы СДВГ или оппозиционного вызывающего расстройства могут пересекаться с симптомами мании/гипомании (таблица 4) [7]. (См. раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «СДВГ, поведенческое расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство и ДМДД».) Сопутствующие психиатрические расстройства у взрослых с биполярным расстройством обсуждаются отдельно. (См. раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Психиатрические расстройства».) Тревожные расстройства — У молодёжи с биполярным расстройством распространённость сопутствующих тревожных расстройств составляет примерно от 40 до 66 процентов, согласно национально репрезентативным опросам сообщества, а также исследованиям в клинических условиях и административных базах данных претензий [6,9,11-13]. В качестве примера, мета-анализ 37 исследований показал, что среди детей и подростков с биполярным расстройством (n>2200) пожизненная распространённость сопутствующих тревожных расстройств была следующей [14]: ●Любое тревожное расстройство — 45 процентов ●Генерализованное тревожное расстройство — 27 процентов ●Тревожное расстройство разлуки — 26 процентов ●Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) — 20 процентов ●Паническое расстройство — 13 процентов Некоторые молодые люди имели более одного сопутствующего тревожного расстройства [14]. Кроме того, пожизненная распространённость любого тревожного расстройства была выше у подростков с биполярным расстройством, начавшимися в детстве, чем у подросткового биполярного расстройства. Временная последовательность биполярного расстройства и сопутствующих тревожных расстройств такова, что тревожные расстройства обычно возникают до начала первого маниакального или гипоманиакального эпизода [14-17]. Эпизоды настроения при педиатрическом биполярном расстройстве чаще сохраняются у пациентов с сопутствующими тревожными расстройствами, чем у пациентов без сопутствующих заболеваний; После восстановления после эпизодов настроения рецидиви чаще встречаются у пациентов с сопутствующими тревожными расстройствами [13,14]. Кроме того, сопутствующие тревожные расстройства часто бывают затяжными; Пятилетнее проспективное исследование детей и подростков с биполярным расстройством показало, что среди людей с тревожными расстройствами во время последующей осмотра (n = 137) средняя продолжительность тревожного расстройства составляла примерно один год [18]. Клинические особенности и диагностика детских тревожных расстройств обсуждаются отдельно. (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, cлинейные признаки, скрининг и диагностика».) Синдром дефицита внимания и гиперактивности — Среди молодых людей с биполярным расстройством, которые обращаются в клинические условия, примерно 50 процентов имеют сопутствующий СДВГ [9,19]. Эта оценка основана на мета-анализе 20 наблюдательных исследований, включавших молодежь с биполярным расстройством I и другим определённым биполярным расстройством (всего n>2000) [19], а также на объединённом анализе 14 наблюдательных исследований (количество пациентов, не зарегистрированных) [9]. СДВГ обычно начинается до начала первого маниакального эпизода [15,16,20]. Хотя общие генетические факторы для СДВГ и биполярного расстройства могут быть связаны с высоким уровнем совместного возникновения этих двух заболеваний [21], некоторые исследования свидетельствуют об обратном [22]. Среди молодежи, проходящей лечение от биполярного расстройства, сопутствующий СДВГ связан с худшими результатами. В качестве примера мета-анализ пяти наблюдательных исследований детей и подростков с биполярным расстройством (n = 273) показал, что ответ на лечение был менее вероятен у молодёжи с сопутствующим СДВГ, чем у молодёжи без СДВГ (относительный риск 0,82, 95% ДИ 0,69-0,97) [23]. Клинические особенности и диагноз детского СДВГ обсуждаются отдельно, а также клинические особенности, различающие биполярное расстройство и СДВГ. (См. разделы «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические признаки и диагностика» и «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «СДВГ, поведенческие расстройства, оппозиционное вызывающее расстройство и ДМДД».) Оппозиционное вызывающее расстройство — У молодёжи с биполярным расстройством распространённость сопутствующего оппозиционного вызывающего расстройства составляет примерно 40 процентов [19]. Оппозиционное непокорное расстройство характеризуется устойчивой закономерностью гневного или раздражительного настроения, сварливостью, вызывающим поведением и мстительным поведением [3]. Диагноз требует как минимум четырёх из следующих симптомов за последние шесть месяцев, которые возникают часто и при взаимодействии как минимум с одним человеком, который не является братом или сестрой: ●Теряет самообладание ●Легко раздражается ●Злость или обида ●Спорит с авторитетами или взрослыми ●Отказывается выполнять правила или требования властей ●Намеренно раздражает других ●Обвиняет других в их ошибках или плохом поведении ●Злобное или мстительное поведение два или более раз за последние шесть месяцев Хотя симптомы оппозиционного вызывающего расстройства не являются эпизодическими, они могут усугубляться во время биполярного эпизода настроения. Кроме того, нарушенное поведение и проблемные взаимодействия с другими вызывают страдания у пациента или близких социальных контактов, а также нарушают его функционирование в социальном, школьном, рабочем или других условиях [3]. Симптомы проявляются не только во время острых эпизодов настроения при биполярном расстройстве, депрессии, психотических расстройствах или связанных с веществами и зависимых расстройствах. Поведенческие расстройства — У детей и подростков с биполярным расстройством распространённость сопутствующего поведенческого расстройства составляет примерно 30 процентов [19]. Поведенческое расстройство может начаться до или одновременно с началом биполярного расстройства [7]. Поведенческие расстройства характеризуются устойчивой агрессией по отношению к людям или животным, разрушением имущества, обманом или кражей, а также серьёзным нарушением правил [3]. Для постановки диагноза требуется как минимум три из следующих симптомов за последние 12 месяцев и как минимум один симптом за последние шесть месяцев: ●Часто травит или угрожает другим ●Часто начинает физические драки ●Использовал оружие, которое может нанести серьёзные травмы другим (например, бита, нож или оружие) ●Физически жестокий по отношению к людям ●Физически жестокий к животным ●Сексуальное насилие ●Кража во время столкновения с жертвой (например, ограбление, кража сумки и вооружённое ограбление) ●Умышленное поджиг с целью повреждения имущества ●Уничтожение имущества не только поджиганием ●Воровство без столкновения с другими (например, кража в магазине или подделка) ●Взлома в автомобиль, дом или здание ●Часто лжёт, чтобы получить услуги, товары или имущество, либо чтобы избежать ответственности ●До 13 лет: •Часто прогул в школе •Часто не слушается родителей/опекунов и задерживается допоздна по ночам ●Живя с родителями или опекунами, убегал из дома на ночь как минимум два раза, или один раз, не возвращаясь на длительный срок (например, два дня) Хотя симптомы расстройства поведения не являются эпизодическими, они могут усугубляться во время биполярного эпизода настроения. Кроме того, нарушение поведения нарушает функционирование в социальной, школьной или рабочей среде [3]. Расстройство поведения не диагностируется у пациентов в возрасте 18 лет и старше, у которых диагностировано антисоциальное расстройство личности. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — Исследования в клинических условиях и в общей популяции показывают, что среди педиатрических пациентов с биполярным расстройством распространённость сопутствующего расстройства употребления веществ следующая [9,11,24,25]: ●Подростки (возраст ≥13 лет) — примерно от 20 до 30 процентов ●Дети (возраст <13 лет) – 0 процентов Биполярное расстройство обычно появляется у молодёжи до появления расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [25,26]. Начиная с подросткового возраста, уровень сопутствующего употребления веществ постепенно увеличивается с возрастом [27], так что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, встречаются чаще у молодёжи с биполярным расстройством, чем у здоровых контролей или у молодёжи с другими психическими расстройствами [25]. Сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают каннабис и алкоголь [24,26,28,29]. Попытки суицида, юридические проблемы и функциональные нарушения чаще встречаются у молодежи с биполярным расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с молодежью с биполярным расстройством только [29,30]. Кроме того, время восстановления после депрессивных эпизодов увеличивается по мере ухудшения тяжести употребления психоактивных веществ [31]. Множественные факторы риска сопутствующих расстройств употребления психоактивных веществ в педиатрииИатрическое биполярное расстройство было выявлено. Проспективное наблюдательное исследование показало, что среди подростков с биполярным расстройством, у которых при первом проявлении не было сопутствующего расстройства употребления веществ (n = 167), эксперименты с алкоголем в начале исследования были самым сильным предиктором последующего употребления веществ, хотя эксперименты с каннабисом также предсказывали последующее употребление веществ [24]. Другими факторами риска развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, были более выраженные гипоманиакальные и маниакальные симптомы; плохое функционирование семьи; пожизненной истории употребления алкоголя (эксперименты), панического расстройства или оппозиционного вызывающего расстройства; и семейный анамнез расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ. Начало расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, было более вероятным у подростков с тремя или более факторами риска, чем у подростков с нулём-двумя факторами риска (55 против 14 процентов). Это исследование предполагает, что может быть окно в два-три года, в течение которого клиницисты смогут попытаться предотвратить употребление веществ у этой молодежи, нацеливаясь на факторы риска, поддающиеся вмешательству. Специфические сопутствующие расстройства употребления веществ, наблюдаемые при детском биполярном расстройстве, включают: ●Расстройство употребления каннабиса — расстройство употребления каннабиса часто встречается при детском биполярном расстройстве. Административная база претензий молодых людей с расстройствами настроения (n>200 000, средний возраст 17 лет) показала, что после корректировки с учётом потенциально смешивающих демографических, клинических и лечебных факторов риск сопутствующего расстройства употребления каннабиса был выше у пациентов с биполярным расстройством, чем у депрессивных расстройств (относительный риск 1,24, 95% ДИ 1,21-1,29) [32]. Кроме того, вся выборка отслеживалась в течение до одного года, в течение которого риск нефатального самоповреждения был выше у подростков с расстройствами настроения и расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, по сравнению с теми, у кого не было расстройства употребления каннабиса (отношение риска 3,3, 95% ДИ 2,6-4,2). Сопутствующее расстройство употребления каннабиса также было связано с повышенным риском общей смертности (1,6, 95% ДИ 1,1-2,2). ●Расстройство употребления табака — курение также часто встречается при биполярном расстройстве у детей. В проспективном наблюдательном исследовании 441 молодого человека с расстройством биполярного спектра текущее ежедневное курение было у 11 процентов, а история курения в прошлом, но не в настоящее время — у ещё 14 процентов [33]. Однако неясно, различается ли распространённость курения между молодежью с биполярным расстройством и общей популяцией. Молодые люди с биполярным расстройством и текущей или прошлой историей курения чаще имели другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и попытки суицида, по сравнению с биполярными молодыми людьми без истории курения. Эти результаты свидетельствуют о том, что курящих пациентов с биполярным расстройством следует оценивать на предмет употребления других веществ и риска суицида, а также физических последствий курения. Использование веществ может затуманить и/или усугубить симптомы биполярного расстройства, и иногда необходимо подтвердить диагноз после того, как молодой человек прекратил употребление веществ. Клинические особенности и диагностика расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ, у подростков обсуждаются отдельно. (См. «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».) Расстройство аутистического спектра — Среди пациентов с детским биполярным расстройством сопутствующее лёгкое (высокофункциональное) расстройство аутистического спектра было зарегистрировано как минимум у 20 процентов [7,34]. Однако это вызывает споры, поскольку у пациентов с расстройствами аутистического спектра (особенно с более лёгкими формами) обычно наблюдается слабость настроения, которую можно путать с изменениями настроения, возникающими при биполярном расстройстве. Клинические особенности и диагностика детского расстройства аутистического спектра обсуждаются отдельно. (См. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности» и «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика».) Другие — Другие менее распространённые сопутствующие расстройства, наблюдаемые при детском биполярном расстройстве, включают переедание, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство [7,9,13,35-37]. Кроме того, у некоторых подростков с биполярным расстройством наблюдаются сопутствующие симптомы пограничного расстройства личности (например, путаница идентичности, межличностные проблемы, импульсивность и эмоциональная дисрегуляция) [38]. Однако некоторые симптомы пограничного расстройства личности пересекаются с симптомами биполярного расстройства, и диагноз коморбидного пограничного расстройства личности ставится только после того, как симптомы биполярного расстройства исчезнут. (См. раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Пограничное расстройство личности».) ОБЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СОПУТСТВУЮЩАЯ БОЛЕЗНЬ — Молодежь с биполярным расстройством, по-видимому, подвержена повышенному риску сопутствующих общих заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, неврологические и респираторные расстройства. Одно исследование медицинских заявлений показало, что у молодёжи с биполярным расстройством (n>800) лечение сопутствующих хронических заболеваний наблюдалось примерно у 75 процентов [39]. В различных исследованиях данных о случаях примерно 25–33 процентов пациентов с биполярным расстройством имели множественные медицинские сопутствующие заболевания [20,39]. Во многих случаях сопутствующие общие медицинские расстройства предшествуют появлению биполярного расстройства [20]. Повышенный риск сопутствующих общих медиальных заболеваний у молодёжи с биполярным расстройством может быть обусловлен биологической уязвимостью, увеличенным весом, увеличенным курением, плохими пищевыми привычками, недостаточной физической активностью, а также применением лекарств, способных увеличить вес и вызвать метаболический синдром, а также другие медицинские состояния (например, жировая боль печени и экстрапирамидальные симптомы) [33,37,39-41]. Кроме того, пациенты, лечащиеся от биполярного расстройства, могут получать более точный контроль за общим здоровьем, что приводит к выявлению общих медицинских проблем, которые иначе могли бы не наблюдаться. Напротив, у молодых людей с биполярным расстройством может быть ограниченный доступ к медицинской помощи, что может привести к появлению заболеваний. Сопутствующие общие медицинские расстройства у взрослых с биполярным расстройством обсуждаются отдельно. (См. раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Общие медицинские заболевания».) Сердечно-сосудистые — Мы рекомендуем отслеживать подростков с биполярным расстройством на предмет сердечно-сосудистых заболеваний. Подростковое биполярное расстройство, по-видимому, связано с преждевременным атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями [40,42]. Ассоциация может включать несколько системных процессов, включая воспаление, окислительный стресс и автономную дисфункцию [43,44]. Несколько традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (например, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни и курение табака) чаще встречаются среди подростков с биполярным расстройством по сравнению с общей педиатрической популяцией. Хотя психотропные препараты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, кажется, что значительная часть связи между биполярным расстройством и сердечно-сосудистыми заболеваниями не зависит от эффекта медикаментов. В 2015 году Американская кардиологическая ассоциация предложила поставить биполярное расстройство наряду с другими педиатрическими заболеваниями (хронические воспалительные заболевания, инфекция вирусом иммунодефицита человека, болезнь Кавасаки и нефротический синдром), которые считаются умеренными факторами риска ранних сердечно-сосудистых заболеваний [42]. Дополнительная информация о заболеваниях, связанных с детским атеросклерозом, обсуждается отдельно, а также ведение молодежи, подверженной риску атеросклероза (ALGOrithm 1). (См. «Обзор педиатрических факторов риска преждевременного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD)» и «Обзор ведения ребёнка или подростка, находящегося в группе риска преждевременных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD)».) Исследования медицинских заявлений показали, что распространённость сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с биполярным расстройством была на 40–100 процентов выше по сравнению с контрольными группами: ●В одном исследовании административной базы данных претензий, которая идентифицировала молодежь с биполярным расстройством (n>800) и молодежь с другими психиатрическими расстройствами (n>21 000), молодежь с биполярным расстройством была вдвое более склонна к сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям (коэффициент вероятности 2,0, 95% ДИ 1,6-2,4) [39]. ●Второе исследование медицинских заявлений выявило молодежь с биполярным расстройством (n>1800) и молодежь без психиатрических расстройств (n = 4500), и показало, что молодежь с биполярным расстройством на 40 процентов чаще страдает сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (коэффициент вероятности 1,4, 95% ДИ 1,1-1,8), такими как аритмии и застойная сердечная недостаточность [20]. Подростки с биполярным расстройством и семейным анамнезом биполярного расстройства имеют повышенный уровень сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабет, гипертония, ожирение, дислипидемия, инсульт, стенокардия и инфаркт миокарда) у родственников первой и второй степени по сравнению с подростками без биполярного расстройства [45]. Это указывает на возможность генетического пересечения между биполярным расстройством и сердечно-сосудистыми заболеваниями, общими факторами окружающей среды, влияющими на оба состояния, или их сочетанием. Избыточный вес и ожирение — Многие дети и подростки с биполярным расстройством имеют избыточный вес или ожирение, что сопоставимо с показателями в общей популяции. Исследования как в общественных, так и в клинических выборках молодых людей с биполярным расстройством показывают, что избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] с85-го по <95-й процентиль) наблюдается у 20–25 процентов, а ожирение (ИМТ ≥95-й процентиль) наблюдается примерно у 17 процентов: ●Национально репрезентативный опрос подростков в США (n>10 000) показал, что среди пациентов с биполярным расстройством (n = 295) 21 процент имели избыточный вес и 17 процентов страдали ожирением, что сопоставимо с весовым статусом контрольных групп [46]. После учёта потенциальных демографических и клинических факторов анализы показали, что подростки с биполярным расстройством, имеющие избыточный вес или ожирение, чаще имели анамнез попыток суицида, переедания, булимию, а также поведенческие расстройства по сравнению с подростками с биполярным расстройством с нормальным весом. ●Наблюдательное исследование пациентов с детским биполярным расстройством (n = 348) показало, что при наёме 25 процентов имели избыточный вес и 17 процентов страдали ожирением [47]. Эти показатели были примерно сопоставимы с опубликованными показателями для общего населения США. ●Поперечное исследование подростков и молодых взрослых с расстройством биполярного спектра (n = 162, средний возраст 21 год) показало, что метаболический синдром присутствует у 20 процентов [40]. История физического насилия у пациентов с детским биполярным расстройством, по-видимому, связана с избыточным весом или ожирением [46,47]. Ювенильное биполярное расстройство часто лечится антипсихотиками второго поколения, которые могут вызывать набор веса и могут быть связаны с инсулинорезистентностью и диабетом. (См. раздел «Педиатрическая мания и антипсихотики второго поколения: применение и побочные эффекты», раздел «Набор веса».) Другие расстройства — Исследования медицинских заявлений показали, что распространённость неврологических, дыхательных и других хронических общих заболеваний была выше у детей и подростков с биполярным расстройством по сравнению с контрольными группами. Кроме того, примерно у 25–33 процентов пациентов были множественные медицинские сопутствующие заболевания: ●В одном исследовании административной базы данных претензий, в которой были выявлены молодежь с биполярным расстройством (n>800) и молодежь с другими психиатрическими расстройствами (n>21 000), молодежь с биполярным расстройством чаще страдала от сопутствующих неврологических расстройств, респираторных расстройств, желудочно-кишечных и печенных заболеваний, а также женских репродуктивных расстройств [39]. Многие молодые люди с биполярным расстройством имели более одного сопутствующего заболевания, и у большего числа молодых людей с биполярным расстройством наблюдалось несколько медицинских сопутствующих заболеваний, чем у контроля (36 против 8 процентов). ●Второе исследование медицинских заявлений выявило молодежь с биполярным расстройством (n>1800) и молодежь без психиатрических расстройств (n = 4500), и показало, что распространённость эпилепсии, головных болей при мигрени, нейроразвитийных расстройств (например, интеллектуальной недостаточности), астмы и эндокринных расстройств была выше среди молодёжи с биполярным расстройством, чем у контроля [20]. Среди детей и подростков с биполярным расстройством 28 процентов имели два или более сопутствующих заболевания. Биполярное расстройство также может быть связано с цереброваскулярной дисфункцией. В исследовании рассматривалась цереброваскулярная реактивность (маркер состояния цереброваскулярного здоровья, измеряемый вазодилататорной способностью церебральных кровеносных сосудов в ответ на вазоактивные вещества) у 25 подростков с биполярным расстройством и 25 здоровых контролях [48]. Результаты показали, что в височных полюсах, надмаргинальной извилине, лингвальной извилине и перижелудочном белом веществе цереброваскулярная реактивность у подростков с биполярным расстройством была ухудшена. ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».) РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Эпизоды и подтипы настроения при биполярном** расстройстве – Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (таблица 1) или гипомании (таблица 2), а также часто периодами тяжёлой депрессии (таблица 3). Подтипы биполярного расстройства включают биполярное расстройство типа I, биполярное расстройство II расстройства, циклотимическое расстройство и другие специфические биполярные расстройства. (См. разделы «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Терминология » и «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Биполярные расстройства».) ●**Сопутствующие психиатрические расстройства** – Подавляющее большинство пациентов с детским биполярным расстройством имеют сопутствующее психическое расстройство, и многие пациенты имеют несколько сопутствующих заболеваний. Клиницисты должны выявлять и лечить сопутствующие заболевания, поскольку они могут негативно влиять на реакцию на лечение биполярного расстройства и течение заболевания. Оценочная распространённость распространённых сопутствующих заболеваний следующая (см. «Психиатрическая сопутствующая заболевание » выше): •Любое тревожное расстройство — 45 процентов •Синдром дефицита внимания и гиперактивности – 50 процентов •Оппозиционное вызывающее расстройство — 40 пенсовЭрсент •Расстройства поведения — 30 процентов •Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, такими как алкоголь, каннабис или табак — от 20 до 30 процентов •Расстройство аутистического спектра — не менее 20 процентов ● **Сопутствующие общие медицинские расстройства** – Молодежь с биполярным расстройством, по-видимому, подвержена повышенному риску сопутствующих общих заболеваний, особенно кардиометаболических, неврологических и респираторных заболеваний. Во многих случаях присутствуют несколько сопутствующих заболеваний. (См. выше раздел «Общая медицинская сопутствующая боль».) # ССЫЛКИ * Бирмахер Б. Биполярные расстройства. В: Детская и подростковая психиатрия Льюиса: всеобъемлющий учебник, 5-е изд., Мартин А., Фолькмар Ф.Р. (ред.), Wolters Kluwer, Филадельфия, 2018. * Бирмахер Б., Аксельсон Д., Голдштейн Б., и др. Четырёхлетний лонгитюдный курс у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра: исследование «Ход и результат биполярной молодежи» (COBY). Am J Psychiatry 2009; 166:795. * Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022. * Гранде И, Берк М, Бирмахер Б, Вьета Э. Биполярное расстройство. Lancet 2016; 387:1561. * Голдштейн BI, Бирмахер Б. Распространённость, клиническая картина и дифференциальная диагностика детского биполярного расстройства. Isr J Психиатрия по наукам 2012; 49:3. * Castilla-Puentes R, Sala R, Ng B и др. Тревожные расстройства и быстрые циклы: данные из когорты из 8129 молодых людей с биполярным расстройством. J Nerv Ment Dis 2013; 201:1060. * Карлсон Г.А., Патаки С., Мейер С.Э. Биполярное расстройство. В: Учебник детской и подростковой психиатрии Дулкана, второе издание, Dulcan MK (ред.), Американская психиатрическая ассоциация издательства, Арлингтон, Вирджиния, 2016. стр. 277. * Хирнет SJ, Hazell PL, Hanstock TL, Lewin TJ. Подтипы биполярного расстройства у детей и подростков: демографические и клинические характеристики из австралийской выборки. J Disord Affect 2015; 175:98. * Фриас А, Пальма С, Фарриолс Н. Сопутствующая форма при детском биполярном расстройстве: распространённость, клиническое воздействие, этиология и лечение. J Disord Affect 2015; 174:378. * Вайнтрауб М.Дж., Аксельсон Д.А., Коуч Р.А. и др. Сопутствующие расстройства как модераторы ответа на семейные вмешательства среди подростков с биполярным расстройством. J Disord Affect 2019; 246:754. * Козлоф Н., Чеунг А.Х., Шаффер А., и др. Биполярное расстройство среди подростков и молодых взрослых: результаты эпидемиологической выборки. J Disord Affect 2010; 125:350. * Мерикангас KR, Cui L, Kattan G и др. Мания с депрессией и без неё в сообществе подростков из США. Главная психиатрия 2012; 69:943. * Сала Р, Стробер М.А., Аксельсон Д.А. и др. Влияние сопутствующих тревожных расстройств на продольный ход детских биполярных расстройств. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:72. * Yapıcı Eser H, Taşkıran AS, Ertınmaz B, et al. Тревожные расстройства, сопутствующие при детском биполярном расстройстве: мета-анализ и метарегрессионное исследование. Acta Psychiatr Scand 2020; 141:327. * Даффи А., Хоррокс Дж., Дусетт С., и др. Траектория развития биполярного расстройства. Br J Psychiatry 2014; 204:122. * Джоши Г., Уиленс Т. Сопутствующая морбидность при детском биполярном расстройстве. Детский подростковый психиатр, Клин Н Ам, 2009; 18:291. * Сала Р., Аксельсон Д.А., Кастро-Форниелес Дж. и др. Сопутствующая тревожность у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра: распространённость и клинические корреляты. J Clin Psychiatry 2010; 71:1344. * Сала Р., Аксельсон Д.А., Кастро-Форниелес Дж. и др. Факторы, связанные с персистентностью и началом новых тревожных расстройств у молодёжи с расстройствами биполярного спектра. J Clin Psychiatry 2012; 73:87. * Ван Метер АР, Бёрк С, Коуч РА и др. Десятилетний обновлённый мета-анализ клинических характеристик детской мании и гипомании. Биполярный дисорд, 2016; 18:19. * Джеррелл Дж.М., МакИнтайр Р.С., Трипати А. Когортное исследование распространённости и влияния сопутствующих медицинских состояний при детском биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry 2010; 71:1518. * Хосанг Г.М., Лихтенштейн П., Рональд А., и др. Связь генетических и экологических рисков при синдроме дефицита внимания/гиперактивности с гипоманиакальных симптомами у молодёжи. Психиатрия JAMA 2019; 76:1150. * Бирмахер Б., Аксельсон Д., Монк К., и др. Пожизненные психиатрические расстройства у детей школьного возраста родителей с биполярным расстройством: исследование Pittsburgh Bipolar Offbreed. Главная психиатрия 2009; 66:287. * Консоли А., Бузамондо А., Гиле Дж.М. и др. Сопутствующая форма при СДВГ снижает ответ на фармакотерапию у детей и подростков с острой манией: данные метаанализа. Can J Psychiatry 2007; 52:323. * Голдштейн Б.И.И., Стробер М., Аксельсон Д., и др. Предикторы расстройств первого начала употребления психоактивных веществ в перспективном ходе расстройств биполярного спектра у подростков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:1026. * Голдштейн BI, Букштейн OG. Сопутствующие расстройства употребления психоактивных веществ среди молодежи с биполярным расстройством: возможности для ранней идентификации и профилактики. J Clin Psychiatry 2010; 71:348. * Виленс Т.Е., Бидерман Дж., Мартелон М., и др. Дополнительные доказательства расстройств курения и употребления психоактивных веществ у молодёжи с биполярным расстройством и сопутствующим поведенческим расстройством. J Clin Psychiatry 2016; 77:1420. * Wilens TE, Biederman J, Kwon A и др. Риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у подростков с биполярным расстройством. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2004; 43:1380. * Стивенс JR, Heffner JL, Adler CM и др. Факторы риска и защиты, связанные с расстройствами употребления психоактивных веществ у подростков с манией первого эпизода. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:771. * Cardoso TA, Jansen K, Zeni CP и др. Клинические результаты у детей и подростков с биполярным расстройством и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. J Clin Psychiatry 2017; 78:e230. * Голдштейн BI, Стробер MA, Бирмахер Б и др. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, среди подростков с расстройствами биполярного спектра. Биполярный дисорд 2008; 10:469. * Йен С, Стоут Р, Хауэр Х и др. Влияние сопутствующих расстройств на эпизодичность биполярного расстройства у молодежи. Acta Psychiatr Scand 2016; 133:324. * Фонтанелла К.А., Стилсмит Д.Л., Брок Г., и др. Связь употребления каннабиса с риском самоповреждения и смертности среди молодых людей с расстройствами настроения. JAMA Pediatr 2021; 175:377. * Голдштейн BI, Бирмахер B, Аксельсон DA и др. Значение курения сигарет среди молодых людей с биполярным расстройством. Am J Addict 2008; 17:364. * Джоши Г, Бидерман Дж, Петти С и др. Изучение сопутствующих расстройств биполярного расстройства и расстройств аутистического спектра: обширный контролируемый анализ фенотипических и семейных коррелятов у направленной группы молодежи с биполярным расстройством I типа с расстройствами аутистического спектра и без него. J Clin Psychiatry 2013; 74:578. * Америо А, Стаббс Б, Одоне А и др. Распространённость и предикторы коморбидного биполярного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2015; 186:99. * Маси Г., Берлоффа С., Муччи М., и др. НАТУРАЛИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО БИПОЛЯРНОГО СОПУТСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ В МОЛОДОСТИ. J Disord Affect 2018; 231:21. * Мартин К., Ву Дж., Тимминс В., и др. Переедание и эмоциональное пищевание среди подростков и молодых взрослых с биполярным расстройством. J Disord Affect 2016; 195:88. * Fonseka TM, Swampillai B, Timmins V и др. Значение симптомов пограничного спектра личности у подростков с биполярным расстройством. J Disord Affect 2015; 170:39. * Эванс-Лако SE, Зебер JE, Гонсалес JM, Ольвера RL. Медицинская сопутствующая болезнь среди молодежи, диагностированной с биполярным расстройством, в Соединённых Штатах. J Clin Psychiatry 2009; 70:1461. * Li C, Birmaher B, Rooks B и др. Высокая распространённость метаболического синдрома среди подростков и молодых взрослых с биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2019; 80. * Джуэлл Л., Абтан Р., Скавоне А., и др. Предварительные данные о различиях в физической активности среди подростков с биполярным расстройством. Закон о психической медицине 2015 года; 8:62. * Голдштейн BI, Карнетон MR, Мэттьюз KA и др. Большое депрессивное и биполярное расстройство предрасполагают молодёжь к ускоренному атеросклерозу и ранним сердечно-сосудистым заболеваниям: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2015; 132:965. * Hatch JK, Scola G, Olowoyeye O и др. Воспалительные маркеры и нейротрофический фактор, возникший из мозга, как возможные связывающие биполярное расстройство и сердечно-сосудистый риск у подростков. J Clin Psychiatry 2017; 78:e286. * Голдштейн Б.И.И., Коллингер К.А., Лотрих Ф. и др. Предварительные результаты по провоспалительным маркерам и нейротрофическому фактору, полученному из мозга, среди подростков с расстройствами биполярного спектра. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011; 21:479. * Тома С, Фиксенбаум Л, Омрин Д, Голдштейн BI. Повышенная семейная сердечно-сосудистая нагрузка среди подростков с семейным биполярным расстройством. Front Psychiatry 2019; 10:8. * Голдштейн Би, Бланко С, Хе Дж.П., Мерикангас К. Корреляции избыточного веса и ожирения у подростков с биполярным расстройством в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний — добавка для подростков (NCS-A). Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:1020. * Голдштейн BI, Бирмахер B, Аксельсон DA и др. Предварительные результаты по поводу избыточного веса и ожирения при детском биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry 2008; 69:1953. * Urback AL, Меткалф AW, Корчак DJ и др. Снижение цереброваскулярной реактивности у подростков с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2019; 21:124.Тема 111828 версии 15.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Pediatric bipolar disorder: Comorbidity Author:Boris Birmaher, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Bipolar disorder in children and adolescents is characterized by recurrent episodes of mania or hypomania (elevated mood and/or irritability and excessive energy) (table 1); these episodes exceed what is expected for the child's developmental stage and are not better explained by other psychiatric and general medical conditions [1-3]. In addition, youth with bipolar disorder usually have recurrent episodes of major depression; however, depressive episodes are not necessary for diagnosing bipolar disorder. Pediatric bipolar disorder severely affects normal development and psychosocial functioning and increases the risk for behavioral, academic, social, and legal problems, as well as psychosis, substance use disorders, and suicide [1,4]. The large majority of patients with pediatric bipolar disorder have comorbid psychiatric and general medical conditions, and many bipolar patients have multiple comorbid illnesses [5-7]. The presence of comorbidities can hinder clinicians from recognizing bipolar disorder, particularly in youth with bipolar II disorder (periods of hypomania and/or major depression). Clinicians should identify and treat comorbidities because they may adversely affect response to treatment of bipolar disorder and the course of illness [5,8,9]. This topic describes the comorbid psychiatric and general medical illnesses that commonly occur in pediatric bipolar disorder. The epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, diagnosis, and treatment of bipolar disorder in children and adolescents are discussed separately. ●(See "Pediatric bipolar disorder: Epidemiology and pathogenesis".) ●(See "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness".) ●(See "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis".) ●(See "Pediatric bipolar disorder: Treatment".) ●(See "Pediatric bipolar major depression: Treatment".) ●(See "Pediatric mania and second-generation antipsychotics: Administration and adverse effects".) ●(See "Pediatric bipolar disorder: Core elements and efficacy of adjunctive psychotherapy".) DEFINITION OF BIPOLAR DISORDER — Bipolar disorder is characterized by episodes of mania (table 1) and/or hypomania (table 2); in addition, episodes of major depression (table 3) usually occur [3]. According to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), the subtypes of bipolar disorder include bipolar I disorder, bipolar II disorder, cyclothymic disorder, and other specified bipolar disorder. The clinical features and diagnosis of these subtypes are described separately. (See "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Terminology' and "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Bipolar disorders'.) PSYCHIATRIC COMORBIDITY — The large majority of patients with pediatric bipolar disorder have a co-occurring psychiatric condition, such as an anxiety disorder, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), or oppositional defiant disorder, and many patients have multiple comorbid illnesses [5-7]. Clinicians should identify and treat comorbidities because they may adversely affect response to treatment of bipolar disorder and the course of illness; treatment of these comorbidities differs from that of bipolar disorder [5,8-10]. Some comorbidities, such as ADHD or oppositional defiant disorder, may be difficult to distinguish from mania/hypomania because the symptoms of ADHD or oppositional defiant disorder can overlap with those of mania/hypomania (table 4) [7]. (See "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'ADHD, conduct disorder, oppositional defiant disorder, and DMDD'.) Comorbid psychiatric disorders in adults with bipolar disorder are discussed separately. (See "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Psychiatric disorders'.) Anxiety disorders — In youth with bipolar disorder, the prevalence of comorbid anxiety disorders ranges from approximately 40 to 66 percent, as indicated by nationally representative community surveys, as well as studies in clinical settings and studies of administrative claims databases [6,9,11-13]. As an example, a meta-analysis of 37 studies found that among children and adolescents with bipolar disorder (n>2200), the lifetime prevalence of comorbid anxiety disorders was as follows [14]: ●Any anxiety disorder – 45 percent ●Generalized anxiety disorder – 27 percent ●Separation anxiety disorder – 26 percent ●Social anxiety disorder (social phobia) – 20 percent ●Panic disorder – 13 percent Some youth had more than one comorbid anxiety disorder [14]. In addition, the lifetime prevalence of any anxiety disorder was greater in youth with childhood-onset bipolar disorder than adolescent-onset bipolar disorder. The temporal sequence of bipolar disorder and co-occurring anxiety disorders is such that anxiety disorders typically arise prior to onset of the first manic or hypomanic episode [14-17]. Pediatric bipolar disorder mood episodes are more likely to persist longer in patients with comorbid anxiety disorders than patients without comorbidity; following recovery from mood episodes, recurrences are more likely in patients with comorbid anxiety disorders [13,14]. In addition, co-occurring anxiety disorders are often protracted; a five-year prospective study of children and adolescents with bipolar disorder found that among those with anxiety disorders during follow-up (n = 137), the average duration of the anxiety disorder was approximately one year [18]. The clinical features and diagnosis of pediatric anxiety disorders are discussed separately. (See "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".) Attention deficit hyperactivity disorder — Among youth with bipolar disorder who present to clinical settings, approximately 50 percent have comorbid ADHD [9,19]. This estimate is based upon a meta-analysis of 20 observational studies that included youth with bipolar I disorder and other specified bipolar disorder (total n>2000) [19], as well as a pooled analyses of 14 observational studies (number of patients not reported) [9]. ADHD typically begins before onset of the first manic episode [15,16,20]. Although shared genetic factors for ADHD and bipolar disorder may perhaps be involved in the high rate of co-occurrence of the two disorders [21], some studies suggest otherwise [22]. Among youth who are treated for bipolar disorder, comorbid ADHD is associated with poorer outcomes. As an example, a meta-analysis of five observational studies of children and adolescents with bipolar disorder (n = 273) found that treatment response was less likely to occur in youth with comorbid ADHD than youth without ADHD (relative risk 0.82, 95% CI 0.69-0.97) [23]. The clinical features and diagnosis of pediatric ADHD are discussed separately, as are the clinical features that differentiate bipolar disorder and ADHD. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis" and "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'ADHD, conduct disorder, oppositional defiant disorder, and DMDD'.) Oppositional defiant disorder — In youth with bipolar disorder, the prevalence of comorbid oppositional defiant disorder is approximately 40 percent [19]. Oppositional defiant disorder is characterized by a persistent pattern of angry or irritable mood, argumentativeness, defiant behavior, and vindictive behavior [3]. The diagnosis requires at least four of the following symptoms during the past six months, which occur frequently and during interactions with at least one person who is not a sibling: ●Loses temper ●Easily annoyed ●Angry or resentful ●Argues with authority figures or adults ●Refuses to comply with rules or requests from authority figures ●Intentionally annoys others ●Blames others for their mistakes or misbehavior ●Spiteful or vindictive behavior two or more times in the past six months Although the symptoms of oppositional defiant disorder are not episodic, they can be exacerbated during a bipolar mood episode. In addition, the disturbed behavior and problematic interactions with others causes distress in the patient or close social contacts, or impairs functioning in social, school, work, or other settings [3]. The symptoms do not occur solely during acute mood episodes of bipolar disorder, depressive disorders, psychotic disorders, or substance-related and addictive disorders. Conduct disorder — In children and adolescents with bipolar disorder, the prevalence of comorbid conduct disorder is approximately 30 percent [19]. Conduct disorder may begin before or at the same time as onset of bipolar disorder [7]. Conduct disorder is characterized by a persistent pattern of aggression toward people or animals, destruction of property, deceitfulness or theft, and serious violation of rules [3]. The diagnosis requires at least three of the following symptoms during the past 12 months and at least one symptom in the past six months: ●Frequently bullies or menaces others ●Frequently starts physical fights ●Has used a weapon that can cause serious injury to others (eg, bat, knife, or gun) ●Physically cruel to people ●Physically cruel to animals ●Sexual assault ●Stealing while confronting the victim (eg, mugging, purse snatching, and armed robbery) ●Intentionally setting fires to damage property ●Destroying property by means other than setting fires ●Stealing without confronting others (eg, shoplifting or forgery) ●Forced entry into a car, house, or building ●Frequently lies to obtain favors, merchandise, or possessions, or to avoid responsibilities ●Prior to age 13 years: •Frequently truant from school •Frequently disobeys parents/caregivers and stays out late at night ●While living with parents or caregivers, ran away from home overnight at least two times, or once without returning for an extended period (eg, two days) Although the symptoms of conduct disorder are not episodic, they can be exacerbated during a bipolar mood episode. In addition, the disturbed behavior impairs functioning in social, school, or work settings [3]. Conduct disorder is not diagnosed in patients aged 18 years or older who are diagnosed with antisocial personality disorder. Substance use disorder — Studies in clinical settings and in the general population indicate that among pediatric patients with bipolar disorder, the prevalence of comorbid substance use disorder is as follows [9,11,24,25]: ●Adolescents (age ≥13 years) – Approximately 20 to 30 percent ●Children (age <13 years) – 0 percent Bipolar disorder tends to emerge in youth prior to the onset of substance use disorders [25,26]. Beginning in adolescence, the rate of comorbid substance use progressively increases with age [27], such that substance use disorders occur more often in youth with bipolar disorder than either healthy controls or youth with other psychiatric disorders [25]. Comorbid substance use disorders commonly include cannabis and alcohol [24,26,28,29]. Suicide attempts, legal problems, and functional impairment are more common in youth with bipolar disorder plus substance use disorders, compared to youth with bipolar disorder alone [29,30]. In addition, time to recovery from depressive episodes increases as the severity of substance use worsens [31]. Multiple risk factors for comorbid substance use disorders in pediatric bipolar disorder have been identified. A prospective observational study found that among adolescents with bipolar disorder who do not have a comorbid substance use disorder when they first present (n = 167), experimentation with alcohol at the start of the study was the single strongest predictor of later substance use, although experimentation with cannabis also predicted later substance use [24]. Other risk factors for developing a substance use disorder included greater severity of hypomanic/manic symptoms; poor family functioning; lifetime history of alcohol use (experimentation), panic disorder, or oppositional defiant disorder; and family history of substance use disorder. Onset of substance use disorders was more likely in teens with three or more risk factors than teens with zero to two risk factors (55 versus 14 percent). This study suggests that there may be a window of two to three years during which clinicians can attempt to prevent substance use in these youth by targeting the risk factors that are amenable to intervention. Specific comorbid substance use disorders observed in pediatric bipolar disorder include: ●Cannabis use disorder – Cannabis use disorder is common in pediatric bipolar disorder. An administrative claims database of youths with mood disorders (n>200,000, mean age 17 years) found that after adjusting for potential confounding demographic, clinical, and treatment factors, the risk of comorbid cannabis use disorder was greater in patients with bipolar disorder than depressive disorders (relative risk 1.24, 95% CI 1.21-1.29) [32]. In addition, the entire sample was followed for up to one year, during which the risk of nonfatal self-harm was greater in youths with mood disorders plus cannabis use disorder, compared to those without cannabis use disorder (hazard ratio 3.3, 95% CI 2.6-4.2). Comorbid cannabis use disorder was also associated with an increased risk of all-cause mortality (1.6, 95% CI 1.1-2.2). ●Tobacco use disorder – Smoking is also common in pediatric bipolar disorder. In a prospective observational study of 441 youth with bipolar spectrum disorder, current daily smoking was present in 11 percent, and a history of smoking in the past but not currently was present in another 14 percent [33]. However, it is not clear that the prevalence of smoking differs between youth with bipolar disorder and the general population of youth. Youth with bipolar disorder and a current or past history of smoking were more likely to have a history of other substance use disorders and suicide attempts, compared to bipolar youth with no history of smoking. These findings suggest that bipolar patients who smoke should be evaluated for use of other substances and risk of suicide, as well as the physical effects of smoking. The use of substances may obscure and/or worsen the symptoms of bipolar disorder and sometimes it is necessary to confirm the diagnosis of bipolar disorder after the youth has stopped using the substances. The clinical features and diagnosis of substance use disorder in adolescents is discussed separately. (See "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".) Autism spectrum disorder — Among patients with pediatric bipolar disorder, comorbid mild (high-functioning) autism spectrum disorder has been reported in at least 20 percent [7,34]. However, this is controversial because patients with autism spectrum disorder (especially milder forms) usually have mood lability that may be confused with the mood changes that occur in bipolar disorder. The clinical features and diagnosis of pediatric autism spectrum disorder are discussed separately. (See "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features" and "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis".) Other — Other less common comorbid disorders observed in pediatric bipolar disorder include binge eating, obsessive-compulsive disorder, and posttraumatic stress disorder [7,9,13,35-37]. In addition, some adolescents with bipolar disorder have comorbid symptoms of borderline personality disorder (eg, identity confusion, interpersonal problems, impulsivity, and emotional dysregulation) [38]. However, some symptoms of borderline personality disorder overlap with those of bipolar disorder, and the diagnosis of comorbid borderline personality disorder is made only after the symptoms of bipolar disorder have remitted. (See "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Borderline personality disorder'.) GENERAL MEDICAL COMORBIDITY — Youth with bipolar disorder appear to be at increased risk of comorbid general medical disorders, including cardiovascular disease, neurologic disorders, and respiratory disorders. One study of medical claims data found that in youth with bipolar disorder (n>800), treatment for comorbid chronic medical conditions occurred in approximately 75 percent [39]. Across multiple studies of claims data, approximately 25 to 33 percent of bipolar patients had multiple medical comorbidities [20,39]. In many instances, co-occurring general medical disorders predate onset of bipolar disorder [20]. The increased risk of comorbid general medial illnesses in youth with bipolar disorder may be due to biologic vulnerability, increased weight, increased smoking, poor eating habits, insufficient physical activity, and use of medications that can increase weight and induce the metabolic syndrome as well other medical conditions (eg, fatty liver and extra pyramidal symptoms) [33,37,39-41]. In addition, patients treated for bipolar disorder may receive greater monitoring of overall health, leading to detection of general medical problems that might not otherwise be observed. Conversely, youths with bipolar disorder may have poor access to medical care, which may lead to onset of medical illnesses. Comorbid general medical disorders in adults with bipolar disorder is discussed separately. (See "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'General medical illnesses'.) Cardiovascular — We suggest that adolescents with bipolar disorder be monitored for cardiovascular disease. Adolescent bipolar disorder appears to be associated with premature atherosclerosis and cardiovascular disease [40,42]. The association may involve multiple systemic processes, including inflammation, oxidative stress, and autonomic dysfunction [43,44]. Several traditional cardiovascular risk factors (eg, diabetes mellitus, sedentary lifestyle, and tobacco smoking) are more prevalent among adolescents with bipolar disorder compared with the general pediatric population. Although psychotropic medication may contribute to the elevated risk of cardiovascular disease, it appears that a substantial portion of the association between bipolar disorder and cardiovascular disease is independent of medication effects. In 2015, the American Heart Association proposed that bipolar disorder be positioned alongside other pediatric diseases (chronic inflammatory disease, infection with the human immunodeficiency virus, Kawasaki disease, and nephrotic syndrome) that are considered moderate risk factors for early cardiovascular disease [42]. Additional information about diseases that are associated with pediatric atherosclerosis is discussed separately, as is the management of youth at risk for atherosclerosis (algorithm 1). (See "Overview of pediatric risk factors for premature atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)" and "Overview of the management of the child or adolescent at risk for premature atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)".) Studies of medical claims data have found that the prevalence of cardiovascular disease was 40 to 100 percent greater in children and adolescents with bipolar disorder, compared with control groups: ●In one study of an administrative claims database that identified youth with bipolar disorder (n>800) and youth with other psychiatric disorders (n>21,000), youth with bipolar disorder were twice as likely to have comorbid cardiovascular disease (odds ratio 2.0, 95% CI 1.6-2.4) [39]. ●A second study of medical claims identified youth with bipolar disorder (n>1800) and youth with no psychiatric disorders (n = 4500), and found that youth with bipolar disorder were 40 percent more likely to have comorbid cardiovascular disease (odds ratio 1.4, 95% CI 1.1-1.8), such as arrhythmias and congestive heart failure [20]. Adolescents with bipolar disorder and a family history of bipolar disorder appear to have elevated rates of cardiovascular-related conditions (eg, diabetes, hypertension, obesity, dyslipidemia, stroke, angina, and myocardial infarction) in first- and second-degree relatives, compared to adolescents without bipolar disorder [45]. This suggests the possibility that there is genetic overlap between bipolar and cardiovascular illness, shared environmental factors that contribute to both conditions, or a combination of these factors. Excess weight and obesity — Many children and adolescents with bipolar disorder are overweight or obese, at rates comparable to those in the general population. Studies in both community and clinical samples of youth with bipolar disorder suggest that excess weight (body mass index [BMI] 85th to <95th percentile) is observed in 20 to 25 percent, and that obesity (BMI ≥95th percentile) occurs in approximately 17 percent: ●A nationally representative survey of adolescents in the United States (n>10,000) showed that among those with bipolar disorder (n = 295), 21 percent were overweight and 17 percent were obese, which was comparable to the weight status of controls [46]. After controlling for potential demographic and clinical confounders, the analyses found that adolescents with bipolar who were overweight or obese were more likely to have a history of suicide attempt, binge eating and bulimia, and conduct disorder, compared to adolescents with bipolar disorder who were normal weight. ●An observational study of patients with pediatric bipolar disorder (n = 348) found that at study intake, 25 percent were overweight and 17 percent obese [47]. These rates were approximately comparable to published rates for the United States general population. ●A cross-sectional study of adolescents and young adults with bipolar spectrum disorder (n = 162, mean age 21 years) found that the metabolic syndrome was present in 20 percent [40]. A history of physical abuse in patients with pediatric bipolar disorder appears to be associated with excess weight or obesity [46,47]. Juvenile bipolar disorder is often treated with second-generation antipsychotics, which can cause weight gain and may also be associated with insulin resistance and diabetes. (See "Pediatric mania and second-generation antipsychotics: Administration and adverse effects", section on 'Weight gain'.) Other disorders — Studies of medical claims data have found that the prevalence of neurologic, respiratory, and other chronic general medical disorders was greater in children and adolescents with bipolar disorder, compared with control groups. In addition, approximately 25 to 33 percent of patients had multiple medical comorbidities: ●In one study of an administrative claims database that identified youth with bipolar disorder (n>800) and youth with other psychiatric disorders (n>21,000), youth with bipolar disorder were more likely to have comorbid neurologic disorders, respiratory disorders, gastrointestinal and hepatic disorders, and female reproductive disorders [39]. Many youths with bipolar disorder had more than one comorbidity, and multiple medical comorbidities were observed in more youth with bipolar disorder than controls (36 versus 8 percent). ●A second study of medical claims identified youth with bipolar disorder (n>1800) and youth with no psychiatric disorders (n = 4500), and found that the prevalence of epilepsy, migraine headaches, neurodevelopmental disorders (eg, intellectual disability), asthma, and endocrine disorders was greater in youth with bipolar disorder than controls [20]. Among children and adolescents with bipolar disorder, 28 percent had two or more comorbid illnesses. Bipolar disorder may also be associated with cerebrovascular dysfunction. A study examined cerebrovascular reactivity (a marker of cerebrovascular health measured by the vasodilatory capacity of cerebral blood vessels in response to vasoactive substances) in 25 adolescents with bipolar disorder and 25 healthy controls [48]. The results indicated that in the temporal poles, supramarginal gyrus, lingual gyrus, and periventricular white matter, cerebrovascular reactivity was worse in adolescents with bipolar disorder. SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Bipolar disorder".) SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Bipolar mood episodes and subtypes** – Bipolar disorder is characterized by episodes of mania (table 1) or hypomania (table 2), and often periods of major depression (table 3). The subtypes of bipolar disorder include bipolar I disorder, bipolar II disorder, cyclothymic disorder, and other specified bipolar disorder. (See "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Terminology' and "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Bipolar disorders'.) ●**Comorbid psychiatric disorders** – The large majority of patients with pediatric bipolar disorder have a comorbid psychiatric condition, and many patients have multiple comorbid illnesses. Clinicians should identify and treat comorbidities because they can adversely affect response to treatment of bipolar disorder and the course of illness. The estimated prevalence of common comorbidities is as follows (see 'Psychiatric comorbidity' above): •Any anxiety disorder – 45 percent •Attention deficit hyperactivity disorder – 50 percent •Oppositional defiant disorder – 40 percent •Conduct disorder – 30 percent •Substance use disorder, such as alcohol, cannabis, or tobacco – 20 to 30 percent •Autism spectrum disorder – At least 20 percent ●**Comorbid general medical disorders** – Youth with bipolar disorder appear to be at increased risk of comorbid general medical disorders, particularly cardiometabolic, neurologic, and respiratory conditions. In many cases, multiple comorbidities are present. (See 'General medical comorbidity' above.) # REFERENCES * Birmaher B. Bipolar disorders. In: Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 5th ed, Martin A, Volkmar FR (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2018. * Birmaher B, Axelson D, Goldstein B, et al. Four-year longitudinal course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders: the Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) study. Am J Psychiatry 2009; 166:795. * American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022. * Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet 2016; 387:1561. * Goldstein BI, Birmaher B. Prevalence, clinical presentation and differential diagnosis of pediatric bipolar disorder. Isr J Psychiatry Relat Sci 2012; 49:3. * Castilla-Puentes R, Sala R, Ng B, et al. Anxiety disorders and rapid cycling: data from a cohort of 8129 youths with bipolar disorder. J Nerv Ment Dis 2013; 201:1060. * Carlson GA, Pataki C, Meyer SE. Bipolar disorder. In: Dulcan's Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, Second Edition, Dulcan MK (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Arlington, VA 2016. p.277. * Hirneth SJ, Hazell PL, Hanstock TL, Lewin TJ. Bipolar disorder subtypes in children and adolescents: demographic and clinical characteristics from an Australian sample. J Affect Disord 2015; 175:98. * Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pediatric bipolar disorder: prevalence, clinical impact, etiology and treatment. J Affect Disord 2015; 174:378. * Weintraub MJ, Axelson DA, Kowatch RA, et al. Comorbid disorders as moderators of response to family interventions among adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord 2019; 246:754. * Kozloff N, Cheung AH, Schaffer A, et al. Bipolar disorder among adolescents and young adults: results from an epidemiological sample. J Affect Disord 2010; 125:350. * Merikangas KR, Cui L, Kattan G, et al. Mania with and without depression in a community sample of US adolescents. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:943. * Sala R, Strober MA, Axelson DA, et al. Effects of comorbid anxiety disorders on the longitudinal course of pediatric bipolar disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:72. * Yapıcı Eser H, Taşkıran AS, Ertınmaz B, et al. Anxiety disorders comorbidity in pediatric bipolar disorder: a meta-analysis and meta-regression study. Acta Psychiatr Scand 2020; 141:327. * Duffy A, Horrocks J, Doucette S, et al. The developmental trajectory of bipolar disorder. Br J Psychiatry 2014; 204:122. * Joshi G, Wilens T. Comorbidity in pediatric bipolar disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009; 18:291. * Sala R, Axelson DA, Castro-Fornieles J, et al. Comorbid anxiety in children and adolescents with bipolar spectrum disorders: prevalence and clinical correlates. J Clin Psychiatry 2010; 71:1344. * Sala R, Axelson DA, Castro-Fornieles J, et al. Factors associated with the persistence and onset of new anxiety disorders in youth with bipolar spectrum disorders. J Clin Psychiatry 2012; 73:87. * Van Meter AR, Burke C, Kowatch RA, et al. Ten-year updated meta-analysis of the clinical characteristics of pediatric mania and hypomania. Bipolar Disord 2016; 18:19. * Jerrell JM, McIntyre RS, Tripathi A. A cohort study of the prevalence and impact of comorbid medical conditions in pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2010; 71:1518. * Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, et al. Association of Genetic and Environmental Risks for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder With Hypomanic Symptoms in Youths. JAMA Psychiatry 2019; 76:1150. * Birmaher B, Axelson D, Monk K, et al. Lifetime psychiatric disorders in school-aged offspring of parents with bipolar disorder: the Pittsburgh Bipolar Offspring study. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:287. * Consoli A, Bouzamondo A, Guilé JM, et al. Comorbidity with ADHD decreases response to pharmacotherapy in children and adolescents with acute mania: evidence from a metaanalysis. Can J Psychiatry 2007; 52:323. * Goldstein BI, Strober M, Axelson D, et al. Predictors of first-onset substance use disorders during the prospective course of bipolar spectrum disorders in adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:1026. * Goldstein BI, Bukstein OG. Comorbid substance use disorders among youth with bipolar disorder: opportunities for early identification and prevention. J Clin Psychiatry 2010; 71:348. * Wilens TE, Biederman J, Martelon M, et al. Further Evidence for Smoking and Substance Use Disorders in Youth With Bipolar Disorder and Comorbid Conduct Disorder. J Clin Psychiatry 2016; 77:1420. * Wilens TE, Biederman J, Kwon A, et al. Risk of substance use disorders in adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:1380. * Stephens JR, Heffner JL, Adler CM, et al. Risk and protective factors associated with substance use disorders in adolescents with first-episode mania. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:771. * Cardoso TA, Jansen K, Zeni CP, et al. Clinical Outcomes in Children and Adolescents With Bipolar Disorder and Substance Use Disorder Comorbidity. J Clin Psychiatry 2017; 78:e230. * Goldstein BI, Strober MA, Birmaher B, et al. Substance use disorders among adolescents with bipolar spectrum disorders. Bipolar Disord 2008; 10:469. * Yen S, Stout R, Hower H, et al. The influence of comorbid disorders on the episodicity of bipolar disorder in youth. Acta Psychiatr Scand 2016; 133:324. * Fontanella CA, Steelesmith DL, Brock G, et al. Association of Cannabis Use With Self-harm and Mortality Risk Among Youths With Mood Disorders. JAMA Pediatr 2021; 175:377. * Goldstein BI, Birmaher B, Axelson DA, et al. Significance of cigarette smoking among youths with bipolar disorder. Am J Addict 2008; 17:364. * Joshi G, Biederman J, Petty C, et al. Examining the comorbidity of bipolar disorder and autism spectrum disorders: a large controlled analysis of phenotypic and familial correlates in a referred population of youth with bipolar I disorder with and without autism spectrum disorders. J Clin Psychiatry 2013; 74:578. * Amerio A, Stubbs B, Odone A, et al. The prevalence and predictors of comorbid bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2015; 186:99. * Masi G, Berloffa S, Mucci M, et al. A NATURALISTIC EXPLORATORY STUDY OF OBSESSIVE-COMPULSIVE BIPOLAR COMORBIDITY IN YOUTH. J Affect Disord 2018; 231:21. * Martin K, Woo J, Timmins V, et al. Binge eating and emotional eating behaviors among adolescents and young adults with bipolar disorder. J Affect Disord 2016; 195:88. * Fonseka TM, Swampillai B, Timmins V, et al. Significance of borderline personality-spectrum symptoms among adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord 2015; 170:39. * Evans-Lacko SE, Zeber JE, Gonzalez JM, Olvera RL. Medical comorbidity among youth diagnosed with bipolar disorder in the United States. J Clin Psychiatry 2009; 70:1461. * Li C, Birmaher B, Rooks B, et al. High Prevalence of Metabolic Syndrome Among Adolescents and Young Adults With Bipolar Disorder. J Clin Psychiatry 2019; 80. * Jewell L, Abtan R, Scavone A, et al. Preliminary evidence of disparities in physical activity among adolescents with bipolar disorder. Ment Health Phys Act 2015; 8:62. * Goldstein BI, Carnethon MR, Matthews KA, et al. Major Depressive Disorder and Bipolar Disorder Predispose Youth to Accelerated Atherosclerosis and Early Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2015; 132:965. * Hatch JK, Scola G, Olowoyeye O, et al. Inflammatory Markers and Brain-Derived Neurotrophic Factor as Potential Bridges Linking Bipolar Disorder and Cardiovascular Risk Among Adolescents. J Clin Psychiatry 2017; 78:e286. * Goldstein BI, Collinger KA, Lotrich F, et al. Preliminary findings regarding proinflammatory markers and brain-derived neurotrophic factor among adolescents with bipolar spectrum disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011; 21:479. * Toma S, Fiksenbaum L, Omrin D, Goldstein BI. Elevated Familial Cardiovascular Burden Among Adolescents With Familial Bipolar Disorder. Front Psychiatry 2019; 10:8. * Goldstein BI, Blanco C, He JP, Merikangas K. Correlates of Overweight and Obesity Among Adolescents With Bipolar Disorder in the National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:1020. * Goldstein BI, Birmaher B, Axelson DA, et al. Preliminary findings regarding overweight and obesity in pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2008; 69:1953. * Urback AL, Metcalfe AW, Korczak DJ, et al. Reduced cerebrovascular reactivity among adolescents with bipolar disorder. Bipolar Disord 2019; 21:124.Topic 111828 Version 15.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Биполярное расстройство (Рекомендации)]] - [[Детское биполярное расстройство — эпидемиология и патогенез]]